Tina绘本宝妈必看小儿湿疹如何鉴
史传奎医生，知名儿童皮肤病专家，医院皮肤科副主任医师。年度网上最受欢迎儿科医生，年度济南市服务百姓十佳医生。山东省中西医结合皮肤病专业委员会委员，济南市变态反应委员会委员，中国儿童过敏网创建者，主编参编著作三部，《实用中医儿科学》编委，论文数十篇。主要致力于儿童湿疹/特应性皮炎，血管瘤、白癜风、斑秃、银屑病等疑难儿童皮肤病的管理与研究。各位家长好，很高兴今天有这个机会跟大家一起学习一下湿疹，湿疹是婴幼儿期的常见病，做父母的都会遇到湿疹的困惑。湿疹是一个常见病多发病，尤其是老人，保姆，年轻妈妈，对这个病很熟悉，自己会买些药，到外面就诊。但是，大家是否真正对这个病有了解？今天我们就谈一下，怎么去认识小儿湿疹，避免对湿疹的误诊，达到准确的治疗。首先看一下湿疹的专业定义，湿疹是来源于希腊文，是这个水沸出的意思，也就是我们最常见的湿疹的表现方式，就是孩子的面部、躯干，会出现很多的丘疹，在发病比较重的时候，会有渗出，会有糜烂等情况。它是由多种内外因素，包括饮食、环境的等等，引起的皮肤的炎症反应，具有明显的这种渗出倾向，搔痒的特别剧烈，容易反复，尤其是重症的湿疹会严重的影响孩子或者家长的生活质量。湿疹是怎么发生的呢？主要是内外两个因素，一个是遗传，我们常说的这种遗传，也就是有这种基因的易感性。再一个就是有皮肤屏障功能障碍，这样说可能有的家长不理解。皮肤，就相当于我们家里的屏风、窗户，我们的门户，如果说我们的门窗特别坚固的话，外面的风啊，蚊虫，是不会飞到我们身体里面的，对人体来说也是一样。如果们的皮肤特别的健康，特别的完整的话就不会受到外界的侵扰。还有就是环境的因素，我们接触到的变异源，就是常说的过敏原。像吃进去的这种牛奶呀，鸡蛋、大豆等等，还有吸入的，我们吸入的花粉、粉尘刺激，再有就是我们手或者身体，直接接触到某个过敏的物质，也会产生这种急性的或者慢性的过敏反应，还有就是气候的变化啊，天气转冷的时候或者天气特别炎热的时候，还有那就是目前我们为什么湿疹，过敏性的疾病发病率这么高呢？也是和近年来这种空气污染啊，包括家庭里面有吸烟的父母孩子湿疹发病率会更高。看这一组的图片，这个是我在门诊随手拍的孩子的照片，这个孩子的年龄也不是很大，有几个月的这个样子，不停的这种抓挠啊，而且孩子的头面部皮疹还不是特别严重，仅仅是几个皮疹，就会抓得特别重，所以说痒对孩子来说是特别痛苦的，尤其是在我们作为父母的看来，更为揪心。下面这个片子，是三个孩子，你看每个孩子共同的特点，那就是一个痂皮特别的厚，渗出特别明显，这是湿疹的第二个明显特征，就是渗出，我们为什么叫它湿疹，湿疹首先是渗出，糜烂有感染。这是它的第二个，比较鲜明的这种特点。第三个特点，那我们看这个右边的这幅图摆了这么多药膏，当然了，这个还是用得比较少的，有时我在门诊上，会遇到一些一些反复发作的，外地的孩子来就诊的时候，爸妈会带一个很大的包，然后往桌子上一放，就会说我们用过什么药膏，做过很多的化验、检查。就是说湿疹，它这个反复发作，这种情况是比较普遍比较常见的，这也是我们做医生或者作为家长作为头疼的一个事情。接下来我会用简短的的，大概有十几张片子，帮助大家拿到带大家认识一下什么样的皮疹是湿疹，什么样的，不是湿疹。避免了误诊误治，延误病情，增加孩子的痛苦。下面两组图片，对比比较鲜明的，一个是会阴部，一个是口腔。这两个明确是湿疹，第一个孩子他在口周，结痂特别明显，这种一般是和口水刺激，包括唾液引起的刺激引起的湿疹。还有一个，是在阴囊，这个也是和护理有关的，因为这个部位的特别潮湿，不容易透气，如果抱得紧一些，或者天气更热的时候，汗液尿液刺激，皮肤肯定是受不了的，会出现各种各样的这种皮疹，出现搔痒，渗出、糜烂，甚至出现感染的情况。下面这张是，是孩子的腘窝和腋窝。如果有一些孩子湿疹特别顽固的家长可能会认识，这个评价是湿疹的其中的一种，我们叫它叫特异性皮炎。这是一种非常顽固，非常头疼的一个病。他特别容易反复，而且这种往往是有家族史，孩子有过敏体质，太阳可能一晒，或者是皮肤干燥，感冒，天气变化，都可能会引起它的反复发作。这个一定要认识到，给孩子重视，它不是一个普通的湿疹。如果是仅仅是自己可能涂一个药膏，或者是用一些抗过敏的药是得不到很好的治疗的，医院就诊，在医生的指导下，系统的回避过敏原，保护，我们说的皮肤屏障，调节免疫功能，才能达到一个很好的疗效。我们看一下下面这组照片，这两个孩子长得特别的像，当然一个轻一点，一个可能更重一点。如果大家认识的话，就很简单，一看这明显的就不是湿疹，是痤疮。但是恰恰相反，我们湿疹，误诊率最高的也就是这个病。婴幼儿痤疮，大多数的家长甚至有些基层的医生，会把它当作湿疹来治疗，会觉得孩子头上长湿疹了，然后就用一些炉甘石、氧化锌，效果都特别的不好。孩子生下来，从妈妈身体上带一些雄性激素，它有一个代谢的过程，它有什么特点呢？它个头特别大，比湿疹要大，还有一个特点，它摸起来很硬，不像湿疹特别软，因为它已经有毛囊的角质化，所以遇到这种情况，大家听了今天的讲座应该能认识这个病，不会再受到误诊的困扰。这个一定是痤疮，不是湿疹。下面这两个孩子，一个是男孩一个是女孩，看起来也特别像湿疹，尤其是前面这个女孩，她的鼻翼上面的痂皮比较厚，也有渗出，也有糜烂，是不是就是湿疹了呢？这显然是错误的，这是一个金葡菌感染，这是感染性疾病，如果不及时控制感染的话，他很快的就会散发，而且重症会引起败血症，引起孩子高烧等等其他的并发症。所以在第一时间，家长在就诊之前的也要应该要自己重视，自己把它识别出来。这样及时给孩子用抗生素用消炎的，不管是口服还是外用的，赶紧把炎症给控制住。接下来也是两组照片，我们看左边这个，这个看起来也是湿疹。而且好像是亚急性湿疹，看起来不是那么重，有稍微一点炎症，颜色有点红。其实呢，这个也不是湿疹，它的名字特别漂亮特别好听，叫玫瑰糠疹。这个一般认为是一种病毒感染性疾病，也是不能当湿疹治疗的。它的护理呢，有一个特别重要的地方，不能给孩子清洗，有的时候觉得孩子得湿疹了，可能会脏，就反复给他洗，这样会适得其反会，让病情加重的更快。然后右边这个孩子，这个更不能误诊了，你看他面部也有结痂，丘疹，这个的诊断是水痘，是传染病，如果早期误诊的话，会更加延误孩子的病情。下面一组，首先看左边这个，有丘疹，有渗出，有糜烂，客观来讲，它周围这些皮疹其实也是湿疹，但是它的病因，和湿疹是有区别的，湿疹我们认为它是一个过敏性疾病，这个不是，其实它是有一个脐茸，有一个肚脐的一个肉芽肿，一个增生。然后它的分泌物渗出刺激，是这种感染诱发的湿疹，是需要积极的抗感染治疗的。然后这边这个呢，看起来好像跟我们刚才看到的有一点像，这个呢它除了是湿疹之外，它又激发了念珠菌感染，这种除了用一般性药物治疗之外还需要抗真菌治疗。我们看一下，这边这个孩子，口周有明显的红斑，好像也有一些皮疹，有一些淤斑，这种我们在临床上也会碰到，它是什么呢？其实就是这个孩子，特别淘气，他拿瓶子在嘴上裹，这个没有什么问题，如果是不在刺激它，过三天两天自己慢慢就消退了，这个没有什么可担心的。我们看下面这组，左边这个也是一个脓疱疮，右边这个其实是蚊虫叮咬之后，引起的一个水肿型的改变。这个人也不是湿疹，这个是要用硼酸给他做冷敷处理，然后进行消肿，这样才可以得到很好的疗效。看一下这组，这组两个看起来也都是特别像湿疹。我们看左边这幅，他出现一些干燥的这种皮疹，颜色稍微偏暗一些，其实这个大家仔细看看它上面跟普通的湿疹有一个明显的区别的特征，它有很多鳞屑。这个，是银屑病，也就是我们平常说的这种牛皮癣，当然如果按湿疹处理的话，肯定是达不到很好的治疗效果，另外这个前臂的这个孩子呢？如果是当湿疹更是大错特错了，看起来好像是有很多皮疹，有渗出，其实只是一个鲜红斑痣的孩子，它是一个血管的畸形，与湿疹处理差之千里。看下面这一组图片它一个很鲜明的特点的啊，第一个人是都在肚脐，特别巧，第二个它们的边界特别清晰特别清楚，这个是它的定义是什么呢？这是因为孩子腹泻然后贴的肚脐贴，这个在医学上叫接触性皮炎，是我们皮肤直接接触过敏物引起来的。下面这组我着重强调一下，第一个呢，跟我们刚刚谈的痤疮有点像，它不是痤疮，她是一个多发的毛囊炎，这种的主要是，一个是孩子抵抗力比较差，再一个和我们家长的护理有关系，可能怕孩子受凉，穿的特别热，家里也不敢开窗，这样引起的一个毛囊的炎症。它本是有湿疹，这个是湿疹并发了单纯疱疹病毒感染。两个病合并在一起的时候是特别严重，这个孩子治疗了，大概一个多月的时间才好，但是出现了有高烧，39度40度持续不退，只好之后孩子的皮肤修复也需要一段时间。下面这两个孩子，也有一个共同点，都是在面部，它们看起来也是特别像湿疹，而且呢，也是特别顽固，经常的反复发作，自己涂一些药膏能改善改善，可能有段时间又反复了，这个是什么呢？其实那它是一个真菌感染，叫体癣。大多数是因为解除了小猫小狗，或者是家长有各种皮肤癣菌病，感染了孩子面部引起来的。这种如果是当湿疹治疗，只能会越来越加重病情延误治疗，这个是必须要准确的诊断出来。我们下面这组呢，这组看起来也是很干，好像也是一个湿疹，其实是一个遗传性的疾病，我们也比较熟悉比较常见，她叫鱼鳞病，那当然这属于特别轻症，如果特别重症会引起全身的这种角质化，需要系统治疗的。这是两个孩子的手，当然她两个不是同一种疾病，像左边这个，它的诊率几乎是百分之百，或者百分之九十，特别高，很多孩子可能一问病史，可能治了一个月了半个月了，用了很多很多湿疹的药，这个其实叫皮炎，丘疹性皮炎，我们也叫它沙土性皮炎。主要是因为接触沙土，塑料玩具橡皮泥等等，那这些因素引起来的。按湿疹治疗。也是得不到很好的疗效。另外一个孩子叫汗疱疹，当然如果按湿疹处理也是有一定疗效，但是在诊断上，还是有区别的。这个误诊率也是数一数二的，这是什么病呢？这是叫疥疮。这个病原来旧社会有，原来生活条件差一些，但是现在这种也不少见，它的特点是看起来特别像湿疹，但是呢它比湿疹要干，更痒，尤其是这种小孩子的话，身上除了有皮疹之外，还有结节。就说会长一个两个，跟那个跟黄豆大的这种结节，这种往往是父母或者是照看他的亲属，保姆，也有同样的发病史，你这孩子的妈妈的手缝，能看到有这样的皮疹。这个不用化验，就可以确定是这个。必须得严格按照疥疮的规范治疗，如果按湿疹处理一年两年都不会有效，而且会越来越重。并且更可恨的是它会相互传染，一家人的效果相互传染，越来越重。这个我是必须要给大家强调一下，这个也是有很多人会把它当做湿疹看的，或者是认为它是过敏，它有一个很鲜明的特点的，你看他面部有一个跟针尖儿大的这种皮质，还特别的密集。它还有个特点，那就是给你看这个孩子舌头，我们术语是叫它杨梅舌。你看看孩子的舌乳头特别的密集特别大跟杨梅一样，这种一看就是猩红热，医院了，医院感染科去就诊。重症需要输液听着呢，轻症也需要积极的抗感染治疗。这个是我今天在门诊上看到的，为什么把这个放上呢，这个孩子的图片也特别具有迷惑性，你看看起来像一个手背的慢性湿疹，但是呢，它其实是一个手足口病。手足口病我们一般说，应该是水泡，人家是在手上脚上，嘴里边起泡，她没有，但是她这种暗红色的，暗红色的有点结痂的皮疹，更容易迷惑，像这种必须要到专业的皮肤科或者感染科去鉴别，避免产生误诊，延误病情。同样一个孩子啊，这是这个孩子她足部的这种对称性的，水泡已经结痂了。下面这张看起来好像是我们啊刚刚讲的第一张第二张片子的阴囊湿疹，但这个也是一个体癣，叫股癣，长在股部。他和湿疹也是有区别的，我们再强调一下，就是他的边界特别清，边界特别清楚周围会重一些，而中间部位会浅一些。上面会有一些鳞屑，会有些皮屑或者是分泌物，大家一定要去看仔细。还有一张相对来说重一些的，我们看这两个，孩子的病情特别相似，你看全身都是有红斑，有糜烂有渗出，但是两个病是有明显区别的，我们看这个，稍微轻一点的孩子，是一个重症的湿疹，而这个左边这个孩子，它是一个细菌感染，我们叫它葡萄球菌性烫伤样综合症。重症会会跟烫伤一样，全身大泡糜烂感染，如果当做湿疹抗过敏治疗，可能会有生命危险。今天的内容就讲到这，希望大家听了之后呢，能有所收获，以后不管是在就诊前或者是照顾孩子的时候，都能够准确识别出来，也能够准确护理，避免给孩子增加痛苦，延误治疗。更多专家名医讲座尽在Tina绘本微课堂——扫描下方白癜风的食疗少儿白癜风
