作者：杨月哈佛医学院、医院博士后
单位：医院风湿免疫科
来源：医学界风湿免疫频道
反复口腔溃疡5年、一过性外阴溃疡2年，鼻塞半月。
五年病程，愈演愈烈…
5年前：
患者无明显诱因出现口腔溃疡，每次数个，溃疡面可见白苔，疼痛明显，服用中药（具体不详）后能愈合。
2年前：
出现咽喉疼痛，疼痛明显时进食较少，期间曾出现一次外阴溃疡，中心凹陷、伴疼痛，服用中药2天后基本愈合，无关节肿痛、皮疹。在我院门诊查CRP92mg/L、ESR83mm/h，考虑“白塞病可能”（具体不详），继续自行服用上述药物治疗。此后口腔溃疡间断发作，劳累、受凉后易出现，最多时3-5次/年。患者坚持服用中药，服药时有效，但停药后口腔溃疡可再次出现。
半年前：
患者再次出现口腔溃疡，疼痛明显，进食减少，自服芬必得及消炎药治疗无明显好转，我院门诊耳鼻喉科就诊，予罗氏芬静点，5-7天一疗程，每次间隔2-3天，持续使用2-3月（具体不详），口腔溃疡有减轻。
2个月前：
患者劳累后口腔溃疡加重，伴咽喉疼痛，只能进食少许流质饮食，我科门诊予加用泼尼松30mgqd、艾拉莫德25mgbid口服，服药10天后因口腔溃疡控制欠佳，泼尼松加量至40mgqd。因吞咽疼痛患者艾拉莫德服用2周后自行停用。半月余前激素减量至泼尼松35mgqd、并予沙利度胺50mgqn口服，沙利度胺服用2天后出现颜面及眼睑红肿，考虑过敏予停用，停药1周后颜面及眼睑肿胀稍减退。
半月前：
患者泼尼松减到30mgqd口服维持，自觉左侧鼻腔阻塞感明显，我院眼科及耳鼻喉科就诊，考虑“结膜炎”、“左侧鼻腔肿物伴积液”，予消炎滴眼液、呋嘛滴鼻液及莫西沙星0.4qdivgtt治疗共10天（具体不详），颜面及眼睑肿胀减轻，左侧鼻塞未见明显好转，伴黄白色积液流出。耳鼻喉科随诊考虑肿物表面糟脆感，建议活检明确性质但存在出血风险，患者不同意活检。
1周前：
患者全身乏力，不能行走，四肢皮肤出现散在瘀斑。后患者出现咳嗽、咳黄绿痰，左侧鼻腔可见棕色液体混有血丝，无发热。我院急诊就诊查血常规Hb49g/L，PLT76*/L；鼻窦CT示左侧上颌窦、筛窦、蝶窦、鼻道内病变。给予甲强龙20mgqd静滴、莫西沙星抗感染、输注红细胞及营养支持等治疗，今为进一步诊治收入我科。
半年体重掉40斤
整个病程中患者无发热，无丘疹或脓疱样皮疹，无皮下结节红斑，无脱发、颜面红斑、光过敏、关节肿痛，无口眼干、双手遇冷变紫变白等不适。自起病以来，患者精神、食欲较差，近日无法进食，二便正常，体重近半年减轻40斤。
既往史能看出疑点吗？
先天右肾缺失；10余年前无明显诱因出现右眼视力减退、疼痛，考虑“多发性后极部鳞状上皮细胞病变”，曾给予泼尼松70mgqd，2天后减为35mgqd，规律减量，约半年停药激素，后不定期行右眼球后得宝松注射，注射后视力可暂时好转；腿部“疱疹”一次（激素应用期间，具体时间不详）。10余年前患者易“感冒”，检查发现“肺部结核钙化灶”，未治疗。无肝炎病史及其密切接触史，近20年前患者因“右鼻窦囊肿”行“开放术”（具体不详）。无外伤史，无血制品输注史，沙利度胺可疑过敏。G3P1（第二次流产为自然流产，具体月份不详）。
查体散在瘀斑、口腔溃疡、扁桃体肿大
T37.3℃，Bp/96mmHg，营养不良，慢性面容，情绪低落。四肢皮肤可见散在瘀斑，双侧视力下降，左侧鼻窦阻塞，可见黄色分泌物伴血丝，无压痛。口腔内可见2个溃疡面，0.2*0.5cm，表面有黄灰色分泌物，右侧扁桃体Ⅰ度肿大。心肺未见明显异常。
那么问题来了，面对这样的患者，检查方面要从何下手？你倾向于认为是什么疾病呢？
由于病情复杂，我们分三部分来展示和探讨这个病例，请北京治疗白癜风最好的医院北京最好的白癜风医院在那
