解读欧洲变态反应与临床免疫学会发表的《儿童鼻炎意见书》
徐丛，王洪田
医院耳鼻咽喉头颈外科，北京
第一作者简介及通讯：徐丛，女，山东人，在读医学硕士，主要从事鼻科学研究。Email：congcong..sun
. 适应证。应选择具有明确AR病史、变应原致敏且与临床表现一致的患者，即变应原诱导的AR患者（推荐等级D）。相对于该意见书，我国儿童AR诊疗指南的适应证更为详细，要求5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的AR[5]。应采用在监管机构注册或被批准的标准化变应原提取物或制剂（推荐等级D），由在儿童变应性疾病与哮喘的诊断、治疗与随访方面训练有素的医师操作（推荐等级D）。ARIA也认为5岁以下儿童不进行变应原特异性免疫治疗[14]。禁忌证。重大的并发疾病、肺功能受损与严重哮喘（推荐等级D）。我国儿童AR诊疗指南对禁忌证有更严格的规定，认为患儿出现下列情况之一即禁止该疗法：①AR合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案[4]。7.3.1 皮下免疫治疗（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）。SCIT能导致全身不良反应，但普遍认为儿童的耐受性较好。一些非双盲数据显示SCIT能改变儿童变应性疾病的自然进程。严重副作用的危险因素包括未控制哮喘、治疗期间变应原暴露水平升高、并发疾病如严重感染以及医护人员缺乏经验。一些证据表明，预服抗组胺药能降低副作用发生率（推荐等级B），预先抗IgE治疗能降低SCIT递增期副作用发生率（推荐等级A）。ARIA也推荐AR患儿使用SCIT（有保留的建议，低质量的证据）。
7.3.2 舌下免疫治疗（sublingualimmunotherapy，SLIT）。目前有连续性和季节性两种治疗流程，两者似乎都有效，但后者需要更长时间才能改善症状。非双盲数据显示SLIT能预防哮喘的发展。高达3/4的患者有口腔局部不良反应，但均为轻到中度，几分钟后缓解，数周后消失，发生严重副作用者极少。SLIT的依从性较差，第1年的依从性为44%，到第2年为28%，到第3年只有13%。进行常规临床医患沟通能使之改善（推荐等级B）。ARIA也建议花粉过敏的AR患儿使用SLIT（有保留的建议，中等质量的证据）。而屋尘螨过敏的AR患儿，除非设计严格的临床试验，否则不建议临床医师给予SLIT（有保留的建议，非常低质量的证据）。儿童鼻炎意见书是由EAACI儿童鼻炎工作组依据牛津大学证据等级标准制定的，为儿童鼻炎的诊断和治疗提供循证医学意见。此意见书的目标人群是治疗儿童鼻炎的所有医师、其他的医疗专业人员以及患者。此意见书的优势在于其呈现的是最可获得的证据，运用了更具有针对性和适用性的牛津标准。主要不足之处在于缺乏高质量证据和许多问题的详细意见。临床医师在详细的诊疗过程应灵活运用和处理。
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（收稿日期：-04-25）编辑 赵黎明
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