解答专家/广州医院广州呼吸疾病研究所变态反应科主任李靖
问答Q1：5岁半男童，支气管哮喘病史，规范治疗，已经痊愈。但现在过敏性鼻炎比较明显，换季、天冷，或开空调都会频繁打喷嚏。医院查过敏原，对鸡蛋、牛奶、尘螨过敏。请问如何治疗？在对孩子生长发育最小影响的情况下，是对症治疗还是脱敏治疗？孩子会随着年龄增大，体质增强，改善过敏症状吗？
A：客观地说，孩子没有哮喘的症状只是表明哮喘处于缓解期，如果过敏性鼻炎的症状控制不佳的话，对于哮喘的复发仍然是个危险因素，所以，
1.尽量避免接触过敏原：例如少吃或者不吃鸡蛋，牛奶；勤清洗空调隔尘网，床上用品以及衣服尽量使用有光滑面的材质面料。
2.使用药物规范治疗：目前治疗过敏性鼻炎的一线药物有鼻用糖皮质激素，鼻用抗组胺药,口服二代抗组胺药以及抗白三烯药物，还可以使用生理盐水冲洗鼻腔等物理辅助疗法。
3.建议到专科进行特异性免疫治疗，即脱敏治疗。大量研究表明药物对症治疗（主要以鼻用糖皮质激素治疗为主）以及特异性免疫治疗均有良好的安全性，不会对孩子生长发育造成影响，反倒是过敏性鼻炎和并发的过敏性哮喘控制不佳会影响到孩子生长发育。
过敏症是与免疫系统功能紊乱存在关系，过敏症状能否改善与免疫力强弱，体质强弱不一定存在相关性，不过免疫力差，体质弱导致容易感染倒会是诱发加重过敏性疾病症状的危险因素之一。
Q2：我女儿今年17岁，患过敏性鼻炎好几年，之前去五官科看过几次，每次都会开些喷鼻的药，喷的时候好些，停药就不行，也做过过敏源检测，主要是尘螨过敏，当时医生建议打抗过敏针，要打两，三年之久，由于在校读书，时间难以安排，所以没有打针，现在也没治疗，但症状依旧一样，鼻痒、流清鼻涕症状，请问有什么好的医治方法？不治疗有什么后果吗？
A：具体的治疗方法可参看Q1的回答。针对尘螨病因的特异性免疫治疗是一种非常理想的治疗方法，可以很好的改善过敏性鼻炎症状以及减少用药剂量，甚至可停止使用药物，且可以预防其他过敏性疾病的发生，例如过敏性哮喘等。
如果现在不积极治疗，根据症状的严重程度会对生活，工作等造成不同程度的影响，影响生活质量，随着过敏性鼻炎的不断发展，有可能会累及到下呼吸道，提高下呼吸道的高反应性，甚至发展成支气管哮喘，因此提高对过敏性鼻炎的重视以及规范治疗十分重要。
Q3：长年过敏鼻炎，用辅舒良喷鼻后控制得好。但天天都得喷，会不会把鼻弄坏?
A：鼻用糖皮质激素（辅舒良为其中一种）是治疗过敏性鼻炎的一线药物，其对过敏性鼻炎患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。
大量研究表明鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，不会对鼻腔结构产生不良的影响等等。使用鼻用糖皮质激素的最常见的局部不良反应是鼻腔刺激，这可能与制剂中的辅料有关。用药时向鼻腔外侧喷药，避免直接将药物喷至鼻中隔,可以避免鼻出血等不良反应的发生。所以，在医生指导下用药，正确的喷药方法并不会把鼻子“弄坏”。
Q4：吹空调睡觉后，早上起来有个鼻腔总有鼻涕流出或被堵住。请问医生如何解决？
A：夏天到来，天气闷热，在南方的许多家庭都会开启空调，空调机特别的里面的滤网如果不清洗，会藏有很多灰尘，而这些灰尘里含有大量的螨虫，当开启空调时，灰尘和螨虫会随着气流播散到房间里，如果居住者有过敏体质如过敏性鼻炎的话，就会出现鼻部的症状了。
所以，首先需诊断是否患有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎的症状主要包括了打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状，体征主要为鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物,并且需要完善过敏原检测。
若明确诊断过敏性鼻炎，需要处理控制居室的环境如清洗空调和空调的滤网，用得太久（超过10年的）空调要考虑更换新的，勤洗床上用品，并且重视过敏性鼻炎的规范治疗。
Q5:早上起来老打喷嚏，怎么办？鼻子闻到刺激的味道，如花香、烟味、香薰等都会感到鼻子不舒服，会流鼻涕，在空调房里也会如此；我应该如何处理呢？最近还会经常流鼻血，平时喜欢比较用力抠鼻子，是否鼻粘膜受损，我应该如何处理呢？
A：根据上述描述，可考虑为过敏性鼻炎。首先要完善过敏原检测（过敏原皮肤点刺试验以及血清特异性IgE检测），结合临床症状，体征以及过敏原检测结果明确诊断。如果没有找到过敏原的话有可能是局部过敏性鼻炎或者是血管运动性鼻炎。
明确鼻炎的诊断后进行规范性治疗，具体治疗方法可见Q1回答。天气干燥、挖鼻、鼻腔炎症、擤鼻涕时特别用力等都可引起鼻粘膜受损，导致鼻出血，建议平时停止对鼻部的外力刺激，若鼻出血症状持续时间长且无明显改善，建议至耳鼻喉专科进一步就诊。
Q6：医生你好！我女儿15岁，每次感冒就不停地流鼻涕，鼻塞打喷嚏。好了没多久又犯了，不知道是不是鼻炎呢？
A:上呼吸道感染又可以称为普通感冒，是包括鼻腔，咽以及喉部急性病毒感染的总称，即是老百姓口中经常所说的“感冒”，可以出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，还可伴随咳嗽、咳痰、咽痛、发热、头痛、头晕等症状。
而过敏性鼻炎，多是机体接触过敏原后急骤出现，主要表现为打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状，也可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状，无发热，咳嗽，咳痰较少，症状可常年或季节性出现，体格检查可发现鼻粘膜苍白，水肿。
对于老百姓来说，“感冒”易与过敏性鼻炎混淆。重要的是要明确你的女儿到底是上呼吸道的病毒感染还是患有过敏性鼻炎，医院进行过敏原皮肤点刺试验或者血清特异性IgE检测，其中至少一项检查出现阳性以及结合临床症状，体征，符合者可诊断患有过敏性鼻炎。而且，如果是过敏性鼻炎而反复用感冒的药物治疗的话，对于你的女儿的身体健康和生长发育是极为不利的。
Q7：医生你好了，我过敏性鼻炎有五年了。现在鼻子很痒，而且早上经常打喷嚏、流清鼻涕，鼻腔里面很痒。不知道是不是上个星期吃牛肉的原因，平时没有那么严重。我晚上也拿盐水洗了，但也不见好转，我该怎么办？
A：盐水冲洗鼻腔主要起冲洗鼻腔内分泌物，减少鼻腔内炎症因子等的物理作用，是一种辅助治疗过敏性鼻炎的方法。
由你上述描述，可以了解到你现在症状较前加重了，且使用生理盐水冲洗鼻炎效果不佳，建议使用鼻内糖皮质激素进行规范治疗，视疗效调整治疗方案，医院做过敏原检测，包括吸入性以及食物性过敏原，明确过敏原以及排除牛肉等食物是否导致这次症状加重的原因，但牛肉面里除了牛肉外还有许多的添加剂，也要考虑是进食了这些添加剂导致的过敏性鼻炎的加重。
Q8：我有轻微过敏性鼻炎，居住广州。几年前开始，寒冷的季节经常有鼻水，空气污染指数大时,也会有。后来隔了2-3年没有症状了。今年4月由于去寒冷地区旅行,就又开始出现症状——狂打喷嚏、流鼻水、鼻塞，在空调环境下也很敏感。但是空气质量好的时候如下雨天,好像明显症状消失。请问我是属于轻度过敏性鼻炎吗？
A：过敏性鼻炎是机体接触过敏原后急骤出现的以打喷嚏、流清水样涕、鼻痒以及鼻塞等症状为主的鼻部非感染性炎症，同时可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状，症状可以间歇性或持续性出现，且查体时可看到鼻粘膜苍白水肿，清水样分泌物等，过敏原检测试验至少一种变应原阳性和／或血清特异性IgE阳性，符合以上条件时可诊断过敏性鼻炎。
根据过敏性鼻炎病情的严重程度可以分为轻、中，重度，症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习等）未产生明显影响可考虑为轻度过敏性鼻炎。根据你的情况，今年4月的症状加重有可能是在过敏性鼻炎的基础上出现了急性的鼻炎发作，也不能排除感染性的鼻炎和鼻窦炎。医院做个过敏原和鼻窦的检查。
Q9：多年鼻炎，遇到灰尘或从房间走出来都会打喷嚏。晚上还会鼻塞，请问有什么药可以缓和？看过中医，说我鼻子里有息肉，应该怎么治疗？
A：过敏性鼻炎的治疗方法，可参见Q1回答。至于鼻息肉应如何治疗：1、保守治疗：适用于早期体积较小的鼻息肉患者，治疗原则为明确病因，对症治疗，临床上多采用鼻用糖皮素激素等药物治疗；
2、手术治疗：适用于广泛、巨大、多发的鼻息肉且并发鼻窦炎的患者，应及时行手术切除。医院的耳鼻喉科看看，明确鼻息肉的规范治疗。
Q10：过敏性鼻炎有什么特效药吗？能根治吗？
A：过敏性鼻炎的治疗方法，可参见Q1回答。过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。
整理/羊城晚报记者陈辉通讯员韩文青
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（责任编辑：陈映平）
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