抗击新冠肺炎疫情一线医务人员
常见皮肤损伤防治对策
编者按：
身在抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线的战友们，每天严格规范使用各种消毒剂及防护用品。然而，伴随消毒剂的反复使用和防护用品的长时间穿戴，可能会导致皮肤屏障功能损伤或功能下降，进而引起新发或加重原有的皮肤疾患。今天，我们邀请到空军特色医学中心皮肤科的史飞主任，与战友们一同了解一下常见的消毒剂及防护用品诱发皮肤损伤的类型及其防治攻略。
一、消毒剂导致的皮肤损伤类型及防治对策
在疫情防控过程中，常会用到像75%乙醇、乙醚、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶性消毒剂，反复长期接触后，可能会引发主要两种类型皮肤损伤：
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皮肤过敏
诱因表现：主要见于对所含消毒成分过敏的敏感人群，常见临床表现是过敏性接触性皮炎。消毒剂通常采用外喷或涂擦，过敏性接触性皮炎常在接触部位出现，与皮肤接触的范围大体一致。对于空气喷洒使用，则多在面、颈等暴露部位出现皮疹，极少数通过吸入可以引起全身系统过敏反应。症状较轻时，多在局部皮肤出现红、肿、瘙痒等症状；严重者可出现丘疹、水疱、糜烂渗出，可继发感染。
防治措施：（1）首先停用可疑消毒剂，更换为其它消毒剂。（2）若皮疹较轻，出现局部红斑，略痒，可冷湿敷或不做处理，一般在停用3-5天后症状自行改善。（3）若皮疹严重，大面积红斑、丘疹、水肿，瘙痒明显，可口服第二代抗组胺药，非面部外用炉甘石洗剂、抗敏止痒霜（空军特色医学中心制剂），症状严重者可以给予系统糖皮质激素治疗。（4）当有继发感染时，应局部或系统性使用抗生素。
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皮肤屏障损伤与皮肤刺激
诱因表现：由于脂溶性消毒剂溶解损失皮肤表面皮脂，反复使用这类消毒剂容易导致皮肤屏障功能破坏，出现皮肤皲裂。持续长期使用时，消毒剂渗入皮肤产生刺激性皮炎。表现为反复使用该消毒剂后，接触部位瘙痒，皮疹可为红斑、丘疹、水疱、皲裂。
处置原则：加强护肤润肤剂使用，其它措施同过敏性接触性皮炎的处理。
二、防护用品导致的皮损类型及防治对策
进入污染隔离区后，手套、鞋套、防护服、护目镜等必不可少，因具有物理隔绝作用，可有效阻断新冠病毒的传播。但是密闭时间过长，出现“封包”作用，容易引起皮肤浸渍；摩擦可能引起皮肤机械损伤，此外这类产品往往含有橡胶或塑料等有机成分，直接接触皮肤可能引起过敏或直接刺激等皮肤损害。
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皮肤浸渍
诱因表现：如果持续穿戴这些橡胶制品，则会因透气性较差致皮肤长期处于潮湿状态，发生浸渍，表现为局部皮肤变软、发白、起皱、脱皮等。
措施：（1）选取型号适合的防护用具，确保穿戴松紧适度，待皮肤及防护用具消毒剂彻底干燥后再佩戴。（2）佩戴防护用具前，局部外用含氧化锌或凡士林的护肤润肤剂，可使皮肤表面形成一层脂质膜，保护皮肤减少摩擦、防止水化过度、隔离汗液及其他刺激。皱褶部位，如腋下、腹股沟，可使用爽身粉，减少摩擦，收敛汗液。（3）若有条件可适当增加手套等防护用具的更换频率，更换期间清洗汗液，保持皮肤干燥，再次使用护肤润肤剂。（4）穿戴结束清洁皮肤后及时使用护肤润肤剂。（5）浸渍明显时可使用收敛剂如氧化锌乳膏等。
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皮肤过敏
表现以及处置基本类似于消毒剂引起的过敏性接触性皮炎。
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皮肤机械损伤
诱因表现：由于较长时间穿戴防护用品，皮肤组织受压、摩擦而出现的机械伤害。常见与口罩绑带接触的颧骨、脸颊部、耳后，与口罩塑形处接触的鼻梁部，护目镜边缘、帽沿线等。常见表现有压痕，擦伤、紫癜等。
防治措施：调整松紧合适的防护用品，穿戴时间不宜过长，穿戴前可以局部涂抹润肤剂。压痕一般不需要特殊处理，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等；皮肤破损处可外用抗生素软膏，外贴创可贴或纱布保护创面。
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汗疱疹
诱因表现：又称为出汗不良性湿疹，表现为对称性发生于手和（或）足的大量小水疱，水疱位于表皮深层，略高出皮肤表面，可伴有瘙痒、刺痛或烧灼感。
防治措施：尽量保持手、足皮肤干燥，手套等防护用品穿戴前可适当使用护肤润肤剂，穿戴时间不宜过长；皮损部位可外用糖皮质激素类药物，如糠酸莫米松乳膏、抗敏止痒霜（我院制剂）等。
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体股癣
诱因表现：长时间穿戴防护用具，皱褶部位容易形成潮湿、温暖的环境，易伴发体癣、股癣、足癣等皮肤浅部真菌感染，可累及躯干、腹股沟、臀部、足部等处，表现为环状、半环状或不规则的红斑、丘疹等。
防治措施：可局部外用抗真菌药如联苯苄唑乳膏等；严重者，酌情使用系统抗真菌药物，如特比萘芬等。
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寻常痤疮或脂溢性皮炎
诱因表现：长时间佩戴口罩对皮肤的封闭及局部压力，导致毛囊皮脂腺导管闭塞，加之高强度工作期间作息不规律、精神压力等因素，均可能导致寻常痤疮或脂溢性皮炎的出现或加重。
防治措施：可按痤疮治疗原则处理，温水洗脸，少食辛辣食物，保证睡眠，合理选择面部清洁剂及保湿剂，轻者外用抗生素等药物，重者可酌情口服米诺环素、异维A酸等。
专家简介
史飞，空军特色医学中心皮肤科主任，主任医师，中医学博士，硕士研究生导师，空军高层次人才。长期从事中医、中西医结合防治皮肤性病的临床与科研工作。北京医学会皮肤性病专业委员会常务委员。曾获年度北京优秀中青年医师奖。先后承担国家自然科学基金、十二五“火炬”计划、首都医学发展基金、北京市“3+3”等基础、临床、科研项目。发表SCI、核心期刊论文40余篇。
来源：空军特色医学中心
