上颌窦底提升程序中牙种植体的预后与上颌窦
RelationshipBetweenPrognosisofDentalImplantandMaxillarySinusitisAssociatedwiththeSinusElevationProcedureYoung-KyunKim,Jin-YoungHwang,Pil-YoungYun原载 IntJOralMaxillofacImplant,,28(1):-.（英文）马 蕊 译
宿玉成 审译者单位 北京国际牙种植科技培训中心北京昊城口腔诊所北京金融街广成街4号金宸国际公寓2-2- 摘要目的：这项研究的目的是评估上颌窦底提升继发上颌窦炎的发病率并分析上颌窦炎对牙种植体预后的影响。材料和方法：从年6月至年12月在医院接受牙种植治疗连同上颌窦底提升患者的病历和牙科放射线检查结果中收集数据。结果：这项研究中包括例上颌窦底提升的病例（植入颗种植体），其中报告指出有33例（9.8%）继发上颌窦炎。手术方法的类型和上颌窦黏膜穿孔的发生都被认为是上颌窦底提升继发上颌窦炎的影响因素。结果显示男性患者在上颌窦底提升继发上颌窦炎同侧的种植体存留率较低。在上颌窦底提升继发上颌窦炎并接受了药物和外科相结合的治疗后，患者可以获得更好的临床效果。结论：术后继发上颌窦炎降低了种植体的存留率，反之，早期诊断并结合药物和外科疗法可以起到相反的作用。关键字上颌窦炎，上颌窦底提升，牙种植，预后引言由于上颌后部主要由骨松质组成，骨皮质较薄，这使得种植体很难获得初始稳定性，因此上颌后部也是种植失败的高发区。此外，长期缺牙上颌窦气化导致了绝对的骨缺损。人们为了解决这个问题进行了很多尝试。年，Boyne和James第一次通过Caldwell-Luc方法完成了上颌窦底提升。此后，Tatum描述了两种进入上颌窦的方法，Summers介绍了一种新的利用骨凿穿牙槽嵴顶进入上颌窦的方法。人们仍在寻找更为简单和安全的上颌窦底提升的方法。Wallace等人报告通过侧壁开窗进行上颌窦骨移植部位的种植成功率为91.8%，Hürzeler等人报告指出种植手术同期进行上颌窦骨移植，其种植成功率为90.3%。DelFabbro等人报告上颌窦骨移植后植入的种植体存留率为91.5%。尽管上颌窦底提升是一个相对安全的方法，但是仍会引起相关的并发症。上颌窦黏膜穿孔被认为是上颌窦底提升最主要的并发症。此外还可以观察到的并发症包括局部感染、创口裂开、肿胀、血肿、淤斑、上颌窦炎、鼻出血和上唇感觉异常。在这些并发症中，上颌窦炎的发病通常是由于上颌窦黏膜在上颌窦底提升程序中损伤，因此导致上颌窦黏膜的纤毛运动紊乱，另一个原因是分泌物流入或严重的黏膜水肿阻塞了上颌窦裂孔。在这项研究中，作者的目的是确定上颌窦炎发病率的影响因素并分析上颌窦炎对牙种植预后的影响。材料和方法这项回顾性研究经医院临床评估委员会认可。作者追踪观察了年6月至年12月期间在医院牙科部口腔与颌面外科接受上颌窦底提升和种植手术的位患者。其中位男性患者，94位女性患者，平均年龄51.47岁，最小18岁，最大78岁。在位患者中共做了例上颌窦底提升，其中79位患者接受了双侧上颌窦底提升手术。植入种植体总数为颗，所有种植体均安装固定修复体。98例上颌窦底提升植入颗种植体的手术采用了穿牙槽嵴顶的方法；例上颌窦底提升植入颗种植体的手术采用了侧壁开窗的方法。所有患者术后5天应用抗生素和非甾体类消炎药（NSAIDs）。这项研究对象不包括因之前的种植失败而再次进行的种植手术。观察期自修复体安装后开始，从4个月至83个月不等，平均35.5个月。这项研究在病历记录和牙科放射线检查结果的基础上，还收集了患者的数据资料（如性别、年龄等），上颌窦底提升程序的过程，以及植入的种植体的信息（如长度、直径等）。参考Albrektsson等人在年提出的种植成功的标准，以下为确认种植体存留的条件：（1）临床检查种植体稳定；（2）放射线片显示在骨－种植体界面有超过50%的紧密接触；（3）种植体周围未见透射性影像；（4）在最终检查时种植体和修复体未脱落并可正常行使功能。由于骨结合失败、疼痛、感染或者骨折导致无法满足以上条件的病例被认为种植失败。通过回顾分析患者的病历记录，以下条件被认为是上颌窦炎的诊断标准：（1）上颌窦底提升后出现明显的上颌窦炎症状，如鼻塞、头痛、低头时压力增大、鼻后滴漏（黏液流入咽喉）、恶臭、肿胀以及触诊敏感等；（2）上颌窦的损伤可以通过瓦氏位的放射线片得以确定。比较穿牙槽嵴顶和侧壁开窗上颌窦底提升程序中上颌窦炎的发生率，可以确定上颌窦黏膜穿孔是上颌窦炎的决定因素。挑选出患上颌窦炎的病例进行检查，根据性别（男，女）手术方法（穿牙槽嵴顶，侧壁开窗），种植体植入的时机（同期，延期），种植术式（非潜入式，潜入式）以及上颌窦黏膜是否穿孔（是，否），比较种植体的存留率。对患者及种植体术中和术后的信息通过SPSS18.0(IBM)进行统计学分析。运用生命表法，评估上颌窦底提升后患有或未患上颌窦炎的情况下，种植体的累积存留率。用卡方检验评估上颌窦炎的发病率和性别、手术方法、种植体植入时机、种植术式以及上颌窦黏膜是否穿孔的关系。用逻辑回归分析法评估上颌窦炎的发病率与患者的年龄、种植体的直径，种植体长度之间的关系。P值低于0.05，因此所有的分析具有统计学意义。结论至年7月30日，作者对年6月到年12月期间在医院牙科部口腔颌面外科接受上颌窦底提升以及牙种植术的患者进行了跟踪观察，得出以下几点结论。1.侧壁开窗组的上颌窦炎发病率明显高于穿牙槽嵴组的发病率。2.上颌窦底提升程序中黏膜穿孔组的上颌窦炎的发病率更高。3.上颌窦炎组与无上颌窦炎组相比，其种植体存留率更低。4.当上颌窦底提升程序继发上颌窦炎时，穿孔发生与否或手术方法对于种植体存留率的影响并不显著5.在上颌窦炎患侧，男性患者种植体存留率明显低于女性患者。6.接受药物和外科结合治疗组的种植体存留率明显高于仅用药物治疗。本文摘自《中国口腔医学继续教育杂志》年1月 第18卷 第1期仅用于中华口腔医学会会员交流，转载请注明出处。微博：中国口腔医学继续教育杂志长按识别能治好白癜风的医院白癜风治疗用什么方法好
